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  上消化道出血的病因是什么？

  上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道出血，包括食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變。小兒上消化道出血病因很多，包括：(1)炎性反應(yīng)和潰瘍病，占上消化道出血首位，約50%，包括食管炎、急性胃黏膜病變、十二指腸潰瘍、胃黏膜脫垂，上消化道息肉等。(2)門脈高壓：食管、胃底靜脈曲張破裂，多數(shù)為大出血，兒童門脈海綿樣變性最多見(jiàn)，其次為肝硬化。(3)食管、胃黏膜病變：食管賁門黏膜撕裂、藥物（如非甾體類抗炎藥），消化道憩室或酸、堿等化學(xué)刺激對(duì)黏膜損傷，均可引起食管、胃黏膜出血。(4)膽管出血：膽管結(jié)石管壁受壓損傷伴炎性反應(yīng)，可導(dǎo)致出血。(5)血管因素：動(dòng)脈畸形、血管發(fā)育不良等可致出血。(6)全身性疾病：血液或肝臟疾病致凝血機(jī)制障礙、急性感染、應(yīng)激性潰瘍、血管疾病、結(jié)締組織病引起胃、十二指腸黏膜損傷，亦可致出血。

  新生兒和小嬰兒的病因較特殊，可能為咽下綜合征、維生素K缺乏癥、血小板減少所致。

  上消化道出血需做哪些檢查？

  常用的檢查方法有：

  (1)急診胃鏡檢查：是診斷消化道出血病因的首選方法，準(zhǔn)確率可達(dá)85%～90%，急診胃鏡檢查是指上消化道大量出血后12～48小時(shí)內(nèi)行內(nèi)鏡檢查，其陽(yáng)性檢出率較出血停止或晚期再進(jìn)行鏡檢高出2倍，可迅速明確出血部位、性質(zhì)或行止血治療，并能查出淺表微細(xì)的黏膜病變，決定急診手術(shù)適應(yīng)證。

  (2)X線檢查：對(duì)急性上消化道出血的診斷價(jià)值不大，目前多主張?jiān)诔鲅Ｖ购筒∏榉€(wěn)定后數(shù)天行此種檢查。

  (3)選擇性動(dòng)脈血管造影：可診斷0.5ml／min的出血點(diǎn)，多在出血期檢查，可找到出血灶，對(duì)活動(dòng)性出血，經(jīng)胃鏡檢查陰性時(shí)，應(yīng)行選擇性動(dòng)脈造影。

  (4)核素顯像檢查：根據(jù)檢查出血病灶的目的不同，把短半衰期核素和幾種標(biāo)記物配合使用，對(duì)全腹閃爍掃描以診斷病變和出血部位，是一種非損傷性適用于小兒的檢查方法。

  上消化道出血如何治療？

  (1)一般治療：絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)嗆入氣管引起窒息，保持安靜，觀察生命體征與全身情況；控制飲食，消化道潰瘍無(wú)嘔血者，應(yīng)盡早予以流質(zhì)飲食；休克或腹脹，嘔血、惡心情況下應(yīng)禁食，嘔血停止12～24小時(shí)可進(jìn)食，可給少量流食，出血量大時(shí)可放置胃管，既可抽取胃液，又可直接灌注藥物。

  (2)輸血：失血量超過(guò)全身血容量的20%，即將發(fā)生失血性休克者，或血紅蛋白<70g／L，血壓下降、脈快時(shí)可輸血。

  (3)止血治療：

  ①止血藥物：針對(duì)不同的原因選用不同的止血藥，如止血敏、安絡(luò)血、維生素K1、立止血、止血芳酸等，局部止血可用云南白藥口服或去甲腎上腺素4～8mg加入100ml生理鹽水內(nèi)，分次口服或胃管滴人；或凝血酶200U加生理鹽水5ml予胃管內(nèi)注入，每2小時(shí)1次，連續(xù)4次。靜脈滴注抑酸劑如西咪替丁、法莫替丁、奧美拉唑等，對(duì)胃黏膜出血有效。門靜脈高壓時(shí)可用垂體加壓素0.2U／min，外周靜脈滴注，無(wú)效時(shí)加到0.4～0.6U／min，止血后以0.lU／min維持12小時(shí)停藥。

  ②胃鏡下止血是目前上消化道出血治療的主要手段，可明確出血部位，病因及出血量的大小，血容量穩(wěn)定后應(yīng)盡快進(jìn)行內(nèi)鏡檢查及治療。

  ③放射性介入治療為內(nèi)鏡治療的一種很好的附加治療，對(duì)非曲張性靜脈出血可選擇性動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注止血或選用人工栓子注入血管達(dá)到阻塞止血。

  ④三腔氣囊管壓迫止血可用于食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，防止血液反流人氣道而窒息，止血24小時(shí)后放出囊內(nèi)空氣，觀察24小時(shí)如不出血可拔管。

  (4)手術(shù)指征：經(jīng)以上保守治療仍出血不止或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)大量出血威脅患兒生命，或出血后迅速出現(xiàn)休克或反復(fù)嘔血者，經(jīng)6～8小時(shí)輸血觀察，血壓不穩(wěn)定或止血后再次出血；既往有反復(fù)大出血特別是近期又反復(fù)出血者，胃、十二指腸有較大動(dòng)脈出血不易止血者，可行外科治療。

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